本期主题:家庭医生签约服务
时 间: 2016年11月2日9:00-11:00
地 点:市政府办公厅
嘉 宾:
市卫生和计划生育委员会副主任洪丰颖
摘要:
  2016年11月2日(周三)上午9:00-11:00,市卫生和计划生育委员会副主任洪丰颖做客厦门市人民政府网,谈“家庭医生签约服务”,并与网民在线交流。在线提问时间截止至11月2日上午10:00。
  
[主持人]

  各位网友大家好,欢迎参加厦门市人民政府网在线访谈。根据中央深改组会议精神和国家7部委《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》(国医改办发【2016】1号)精神,按照“坚持居民自愿、坚持基层首诊、坚持政府引导、坚持创新机制”的思路,,经市政府同意, 8月17日下发并实施《厦门市家庭医生基层签约服务实施方案(试行)》。9月5日厦门家庭医生签约信息管理系统与医保系统完成顺利对接,正式开展居民签约。

  今天,我们邀请到厦门市卫生和计划生育委员会副主任洪丰颖先生做客政府网,解读厦门市家庭医生签约服务政策,并与网民在线交流。欢迎广大网友积极参与,踊跃提问。

[主持人]

  洪副主任您好,欢迎您做客市政府网站。

[洪副主任]

  主持人好,各位网友大家好。

[主持人]

  首先请您介绍一下,为何当前我市各级政府高度重视家庭医生签约服务的开展,谢谢!

[洪副主任]

  2016年4月18日由中共中央总书记、中央全面深化改革领导小组组长习近平主持召开中央全面深化改革领导小组第二十三次会议,会议审议通过了《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》。

[洪副主任]

  会议强调,推进家庭医生签约服务,对促进医疗卫生工作重心下移、资源下沉,实现人人享有基本医疗卫生服务的目标具有积极意义。医改成功的标志,在于建立分级诊疗制度;分级诊疗成功的关键,在于落实家庭医师签约服务;家庭医生签约的出发点和落脚点,在于居民是否真正受益,医务人员能否积极参与。

[洪副主任]

  为了从根本上解决“看病难、看病贵”的问题,打破以往“大医院人满为患,社区医院门可罗雀”的不良就医习惯,扎实推进家庭医生签约服务迫在眉睫。

[主持人]

  目前我市的家庭医生签约服务开展的情况如何?

[洪副主任]

  自9月5日上线签约以来,截至11月1日17:30,短短不到2个月时间,全市共完成居民签约402388人,签约率19.07%,已经提前完成中央深改组和七部委指导意见的签约覆盖率要求。

  签约人群中高血压、糖尿病、65岁以上老年人等重点人群签约覆盖率分别为33.16%、27.44%和45.04%。

[主持人]

  此次的家庭医生签约服务和以往签约有什么不同吗?

[洪副主任]

  此次家庭医生签约服务是以全科医生为核心,以家庭医生服务团队为支撑,通过有偿签约的方式,与签约家庭建立起一种长期、稳定的契约服务关系。

[洪副主任]

  签约服务费120元/年,其中医保基金承担70元/年,基本公共卫生服务经费承担30元/年,个人只需承担20元/年。医保基金承担的70元/年,由基层医疗卫生机构门诊500元社会统筹医疗基金支付;基金余额不足的,可由个人医保健康账户(含家庭共济健康账户)或现金支付;个人承担的20元/年部分,由个人现金支付,也可由个人健康账户或家庭共济健康账户支付。

[洪副主任]

  这种契约服务协议的签订,不仅仅是对服务对象的承诺,也是对基层医疗机构自身工作的督导,让服务对象主动参与进来,由原来的被动服务模式变为共同参与模式。

[主持人]

  那么,哪些人、哪些家庭可以享受家庭医生式服务呢?

[洪副主任]

  以参加厦门市基本医疗保险的本市户籍人员为主,优先满足本市65岁以上老年居民、慢性病患者、及孕产妇、儿童、残疾人等社区重点人群的签约需求,并逐步扩大到其他人群。研究探索流动人口签约服务模式,促进基本医疗卫生服务均等化。

[主持人]

  居民签约后可以享受到什么样的优惠福利?

[洪副主任]

  签约居民可在国家基本公共卫生服务项目及一般常见病、多发病的诊治基础上,享受“多快好省”的服务,具体如下:

  多:高血压、糖尿病等慢性病签约对象可酌情开具4-8周用药;

  快:快捷的绿色通道转诊,可优先预约大医院专家门诊,比没签约对象可提前三天预约;

  好:签约居民有专门的签约服务区和有独立的诊疗服务区,还有专属的收费结算处;签约居民还可享受专科医师个性化技术指导,家庭医生团队个性化健康管理,慢病患者精细化管理,65岁以上老人日常随访、定期体检及全程健康管理,80岁以上老人及行动不便老人每年不少于一次的免费上门出诊服务。还可优先有偿享受:康复训练建档、康复训练和诊疗服务,为有需要的签约居民上门服务,向签约居民家庭优先提供彩超、肿瘤标记物等收费性基本医疗项目和慢性病筛查项目;

  省:取消签约人员部分门诊及住院的起付标准:参保人(未成年人、大学生除外)在门诊就诊时,需自付500元起付标准后才可进入统筹段,但签约后,参保人在基层医疗卫生机构或医保定点门诊部就医,门诊医疗费不设起付标准,同时,签约人员由家庭医生推荐转诊的,按转诊流程将转诊的信息传送至社保中心后,住院医疗费不设二次及以上起付标准。

[主持人]

  厦门采取的家庭医生签约服务是什么模式,它和其他省市的模式有何不同?

[洪副主任]

  厦门市自2014年以来,以慢性病(高血压病、糖尿病)为突破口,进行“三师共管”式签约服务,并带动其他一般常见病、多发病等共计192万诊疗人次“下沉”到基层,既有效分流三级医院普通门诊患者,又使基层诊治水平和能力得到锻炼、提升。

  截止2016年6月,全市38家社区卫生服务中心“三师共管”常规管理高血压病人19.9万人,规范管理率61.3%,控制达标率51.7%;管理糖尿病病人8.2万,规范管理率60.5%,控制达标率44.0%。较“三师共管”前规范管理率和控制达标率均提升了20%以上。

[洪副主任]

  规范管理率和控制达标率远高于全国平均水平。“三师共管”将慢病患者的健康管好了,管出了家庭医生的信心,也增强了病人对基层医疗服务的信任感。口碑和获得感是这次签约顺利快速开展的基础。

  此次厦门家庭医生签约施行可“三师共管”的团队服务模式:家庭医生团队主要由家庭医生、健康管理师(或社区护士、公卫医师、医技人员)组成,签约服务团队以家庭医生为管理的核心,家庭医生根据签约对象病情需要,帮助推荐联系或预约相应专业的二、三级医院专科医师,并以健康管理师为辅助共同提供可“三师共管”的家庭医生团队服务。

[洪副主任]

  “三师共管”家庭签约是典型的团队式服务组合,这个团队是医务人员“人的组合”,有别于医联体式的机构间的组合,它更为贴近管理要素,签约对象的信任度更高,履行签约协议的可操作性也更强。

[主持人]

  为什么能在那么短的时间就签约服务这么多居民?

[洪副主任]

  首先,能如此高效、有序的推进家庭医生签约服务有赖于厦门市市委、市政府高度重视,厦门市医改办、厦门市卫生和计划生育委员会、厦门市发展与改革委员会、厦门市民政局、厦门市财政局、厦门市人力资源与社会保障局六部门通力合作,六个行政区也相继出台了相应政策,为推进家庭医生签约服务,思明区、湖里区、同安区、翔安区政府等分别出台相关激励支持政策。

[洪副主任]

  思明区对2016年12月31日前签约的户籍居民,其个人承担部分20元/人/年由区财政承担;辖区计生特殊家庭、持残疾证残疾人、结核病人这三类签约对象,其签约服务费个人20元/人/年、医保基金承担部分70元/人/年也由区财政承担。湖里区、同安区、翔安区也对2016年12月31日前签约的户籍居民,其个人承担部分20元/人/年由区财政承担;湖里区试行社区计生服务员转型健康管理员,参与家庭医生签约服务工作。

[洪副主任]

  同安区、翔安区、集美区、海沧区充分发挥乡村医生、村卫生所的网底作用,积极参与家庭医生签约服务。各级基层组织和社区卫生服务中心通过家签海报、折页、宣传册和微信、媒体等多种途径进行宣传报道,并走街串巷、入户普及相关政策解读,通过前期工作为之后的签约服务顺利开展奠定坚实的基础。

[洪副主任]

  目前家庭医生签约服务在全市推开,各基层医疗机构各显其能。岛内的筼筜、梧村社区卫生服务中心目前签约量领跑全市;厦港社区在老年人群签约方面一枝独秀,鼓浪屿社区扎实推进,注重签约服务质量,居民获得感、满意度高。岛外的社区(卫生院)充分发挥了乡医、村卫生所的网底作用,一个个村居覆盖过去,全市38家基层医疗机构已有33家提前完成了2016年度签约覆盖率指标。总结分析了各单位的成功经验,有以下几条共性:

  一是培训到位  应会尽会、应知尽知。

  二是总结分享,每天分享家签的心得,解决问题的好办法。

  三是提高效率、提升服务质量,用口碑说话。四是宣传到位:家签的政策、好处、服务内容。五是区政府、街道、居委会协作支持。

[主持人]

  家庭医生就是私人医生吗?签约后,家庭医生是不是就能指定医生上门看病?

[洪副主任]

  不是。家庭医生与私人医生之间存在着根本不同。

[洪副主任]

  家庭医生签约服务是以自愿为原则,由全科医生、社区护士、公共卫生人员组成的家庭医生服务团队,主要提供的是基本公共卫生服务和基本医疗卫生服务,防治结合。关注的是居民与家庭的基本健康卫生服务需求,是整个医疗卫生服务体系的网底,家庭医生在维护居民健康、有序利用医疗资源与控制医疗费用方面均发挥着“守门人”作用。

[洪副主任]

  私人医生是满足少部分人群特需服务的一种服务,是以医疗行为为主,主要针对疾病问题,需要个人通过购买服务的方式来额外获得。仅仅对于有需求的、行动不便的人,才提供有偿上门服务,按标准开设家庭病床等服务。一般是通过保健咨询和预约诊疗实现“一对一”的医患服务,并进行健康管理。

[主持人]

  好的,谢谢洪副主任的详细解读。下面,我们看看网友的问题。

[HISE]

  不设起付标准的,包括三甲医院的门诊部吗?

[洪副主任]

  签约居民在基层医疗机构就诊不设起付标准,但在大医院门诊仍需支付起付线后方可进入统筹。

[看病]

  签约可以提前三天预约大医院,是否需要医生同意转诊到大医院才可以预约,是由签约的家庭医生帮忙预约吗?

[洪副主任]

  签约居民在签约的基层医疗机构就诊,经由签约医生评估,需要由大医院专家进一步诊疗时,由签约医生在医生工作站完成预约。

[吴女士]

  签约医生是否可以接受电话咨询呢?如果一个团队要对面很多人群,一些日常的咨询可以直接电话问医生吗?

[洪副主任]

  签约后可以接受电话咨询,居民在签约时,签约医生应告知家庭医生服务团队咨询电话。有关健康方面的问题都可以直接咨询。

[李先生]

  我想了解,这样大面积推广签约家庭医生,如何能确保家庭医生的服务呢?之前一直在说全科医生紧缺,会不会跟不上签约人数的增加。

[洪副主任]

  随着家庭医生签约服务的高效推进,基层的服务人员不足成为了制约家庭医生服务进一步拓展的瓶颈。为了破解这个问题,厦门从以下几个方面着手: 1、按国家文件要求,每个家庭医生团队可以管理1500人左右,按目前的签约量,每全科医生目前平均约每人管理500-600人,可以保障签约服务质量;2、目前的签约服务是针对全人群的,里面大部分是健康人群,我们将签约居民分类分标管理,把重点人群区分出来,动态的进行强化管理。3、持续加强人员培训,从全科医生培训、健康管理师培训、健康管理员培训等多途径为签约团队增加新生力量。4、通过可穿戴设备来进行重点人群的指标监测,有效减少随访工作量。5、充分利用互联网+助力健康管理,通过手机APP软件进行健康管理,并进一步优化信息系统,简化操作流程,提升效率,并在数据统计、信息共享方面打造健康大数据理念。6、探索由医院的退休医生、在职医生,参与加入到“家庭医生”中来。既可以解决“家医”人手不足难题,同时也增加居民对签约的感受和信赖。从宏观上看,可以盘活现有医疗资源,撬动公立医院改革。

[晨晨]

  家庭医生去哪里签约,要怎么签?需要带哪些证件吗?

[洪副主任]

  可以到户籍(或居住)所在地附近的基层医疗机构办理签约服务,签约时需要本人携带医保卡,实在不便出行的,可以委托他人办理,需要携带签约人的医保卡、身份证和被委托人的身份证前来办理。

[朱女士]

  签约后看社区医生是否也可以预约?

[洪副主任]

  可以的,签约后可以预约社区医生就诊。

[刘建晨]

  我家人在社区签约家庭医生,感觉社区医生都没有讲的特别明白,就是鼓动大家签约。我想,不应该全面推广,一个劲的追求签约量,而是确保服务质量。如果一个团队面对很多人,肯定无法提供精细的服务了。

[洪副主任]

  签约的家庭医生应该在签约时对居民详细解读政策和答疑,您说的对,不应该一味的追求签约量,要在保证服务质量的前提下让更多的居民享受签约服务。今年的签约目标是完成户籍人群15%,慢性病(高血压、糖尿病)和65岁以上老年人等重点人群30%的覆盖率,目前的签约人群里面有健康人群、慢性病人、65岁以上老年人等,我们将签约居民分类分标管理,把重点人群区分出来,动态的进行强化管理,针对部分控制不满意的慢性病人,尝试利用可穿戴设备来进行指标监测,利用互联网、手机APP软件对进行健康管理,可以分类提供精细服务。

[章先生]

  为什么签约家庭医生,还需要由基层医疗卫生机构门诊500元社会统筹医疗基金支付70元,以及自付20元。这些支出能提供哪些实质的服务?说实在,看不怎么出来。

[洪副主任]

  国家7部委的《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》规定,家庭医生签约服务由居民个人、医保、国家公共卫生经费共同承担。家庭医生服务有别于以往的签约服务,是由三方付费构建的一种契约服务关系,不仅仅是对服务对象的承诺,也可由签约居民对基层医疗机构工作进行督导,由原来的被动服务模式变为主动参与模式。家庭医生签约服务注重防治结合、维护居民健康、有序利用医疗资源,逐步实现以治病为中心向以市民健康为中心转变,签约后还可享受“多、快、好、省”的签约服务。

[主持人]

  非常感谢洪副主任做客市政府网站,也谢谢广大网友的参与,本期访谈到此结束,再见。